パーキンソン症候群
2023.08.12
可逆的な脳ドーパミントランスポーターシンチ異常（後編）
DAT-SPECTは，パーキンソン病（PD）やレビー小体型認知症（DLB）などの診断に役立つ画像診断法です．岐阜大学チームは自己免疫性脳炎に伴うパーキンソニズムの２症例におけるDAT-SPECTの集積低下が免疫療法で改善しうることを報告しています（文献1, 2）．ただし集積が回復する機序は不明です．
さてDAT-SPECT集積低下の改善を認めたうつ病５症例が鹿児島大学精神科から報告され注目を集めています．全例女性でカタトニアも認めました．Yahr 2度のパーキンソニズムを２名で，認知機能低下を３名で認め，2人はDLBの診断基準をprobableで満たしていました（ただしMIBG心筋シンチに異常はなく，レム睡眠行動異常症や嗅覚障害もなし）．治療として抗うつ薬，ベンゾジアゼピン，カタトニアに対するロラゼパム，ECTが行われ，うつ症状，パーキンソニズム，認知機能障害は軽快しました．DLBの２名はいずれも診断基準を満たさなくなりました．同時にDAT-SPECTの集積低下も改善しました！
考察されることは以下の３点です．
１）５症例に認めたDAT集積低下は，うつ病よりもむしろカタトニアと関連している．逆にカタトニアの病態の一部に，線条体のドパミン作動性伝達障害が関与している可能性がある．
２）５症例におけるDAT集積低下は，恐らくαシヌクレイノパチーに伴うものではない．
３）集積低下が回復した機序は不明．
以上より，カタトニアでは可逆的なDAT-SPECT集積低下を認めることが示されました．DAT-SPECTで集積低下を認め，DLBを疑っても，カタトニアを合併する場合は，慎重に診断する必要があります．
1) Fuseya K, et al. Mov Disord Clin Pract. 2020 May 5;7(5):557-559.（doi.org/10.1002/mdc3.12957）
2) Ono Y, et al. Autoimmune encephalitis presenting with atypical parkinsonism: A case report and review of the literature. Neurol Clin Neurosci 28 April 2023 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ncn3.12721
3) Arai K, et al. Aging-Related Catatonia with Reversible Dopamine Transporter Dysfunction in Females with Depressive Symptoms: A Case Series. Am J Geriatr Psychiatry. 2023 Jun 2:S1064-7481(23)00310-X.（doi.org/10.1016/j.jagp.2023.05.009）
