動画はNeurology誌のtwitterで公開されているもので，病変の局在をクイズ形式で尋ねています．症例は関節リウマチの既往のある59歳女性で，6ヵ月以上前から進行する歩行障害とLhermitte徴候を呈しました．四肢腱反射亢進と腹筋反射の亢進を認めましたが，腹皮反射は消失しています（腹壁反射解離；reflex dissociation）．質問は「病変はC5/T3/T6/T8より上位のいずれか？」で，案外正答率は低く37％でした．自分も回診でお腹の診察はしにくくて省略してしまい，若い先生がたに見せていないので反省しました．以下，2つの反射の特徴をまとめます．
①腹皮反射＝表在腹壁反射＝表在多シナプス反射
　反射弓（T6―L1肋間神経―脊髄―視床―大脳）
②腹筋反射＝深部腹壁反射＝腹筋の伸展反射（腱反射）
　反射弓（下部肋間神経―脊髄T6-12） 

症例では，頸部MRIで環軸椎亜脱臼による脊髄圧迫と，軸椎後方の滑膜増生を認めました．腹皮反射は健常者の20％に見られませんし，腹筋反射も肥満や高齢者，経産婦などで出にくく，さらに繰り返すと出にくくなるので，それぞれ単独では解釈が難しいですが，腹壁反射解離を認めるときはかなり確実にT6より上位の錐体路徴候を疑います．
Brum IV, et al. Neurology. 2021 Oct 21:10.1212/WNL.0000000000013007.
（doi.org/10.1212/WNL.0000000000013007）