カンファレンスで「企図振戦」が話題になりましたので，回診の際，上肢の姿勢時振戦を認める患者さんを診察してレクチャーをしました．診察ではまず，出現の状況（安静/静止時，姿勢時，動作時），分布（上肢，下肢，顔面など），周波数，振幅を確認します．とくに姿勢時振戦ではなるべく長い時間，上肢を前方に伸ばして，重力に抗する姿勢をとってもらったり，顎の下で両Ⅱ指の先端を離して保持した姿勢をしてもらったり，もしくは実際に物を持ってもらったりします．周波数はlow (<4 Hz)，medium (4-7 Hz)，high (>7Hz)と分類されますが，慣れるとおよそ何Hzか分かるようになります．だいたい4 Hzかなと言って，スマホ・アプリ「Study My Tremor」を用いて正確な周波数と振幅の測定を行ったのが，図になります．姿勢時振戦であれば，手掌にスマホを乗せて1分ぐらい保持していただくと結果が出ます．このようなデモを行うと，皆，興味が湧いてくるようです（笑）．
さて問題の「企図振戦」です．企図振戦と動作時振戦はほぼイコールですが，企図振戦のなかに姿勢時振戦が含まれてしまうことがあります．つまり指鼻指試験などで標的に近づくにつれ顕著になる振戦です．これは動作時というより，姿勢性のものと考えられます．企図振戦は有名な用語ですが，むしろ動作時であれば動作時振戦（kinetic tremor），目標に近づくに連れ増強するなら終末時振戦（terminal tremor）と記載したほうが正確です．これらはおすすめの教科書「ふるえ（柴﨑浩ら：医学書院）（https://amzn.to/34hqG7m）」で学びました．繰り返し読み，付録のDVDを何度も見ていると，不随意運動がとてもよく理解できるようになり，おすすめです．

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