回診で遊走性紅斑（図A）の話をしました．私たちは多発性単神経炎の患者さんに「最近，野山を散策しました？」と質問して，「はい」という答えが返ってくると，牛の目（bull’s eye rash）もしくは的のような皮疹が身体のどこかにないか探します．なぜならマダニによって媒介される細菌スピロヘータによる感染症「ライム病」では，第１期にマダニの刺し口にこの特徴的な紅斑が見られ，第２期に入って神経症状（多発性単神経炎，顔面神経麻痺，髄膜炎）等を呈するためです．偶然にも今週，２度ほど遊走性紅斑の写真を目にしました．ひとつはJAMA誌のもので，「的状の紅斑＝ライム病」とは限らず，単純ヘルペスウイルス感染症でも生じうるというものです（図C）（doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.3973）．
もうひとつはハーバード大学で医師を目指す黒人女性が，NEJM誌に投稿したものです．ライム病の診断の決め手となるこの所見も，黒人患者ではまったく見え方が異なるため（図B），教科書には両者を掲載すべきこと，さらに心肺蘇生を学ぶマネキンも白人男性がモデルで，女性での経験ができないことを指摘し，古くから残る医学教育における人種差別（racism）や性差別について議論していました（doi.org/10.1056/NEJMp1915891）．考えさせられる論文でした．