昨日の回診で，頸髄MRIの「Snake eyes appearance」について議論しました．脊髄前角がT1で低信号，T2で高信号を呈し，「蛇の眼」のように見えるために名付けられました．頸椎症性脊髄症での報告が多く，病理学的にはcystic necrosisを呈し，予後不良の所見とされています（J Neurosurg 2003;99, 162-8）．他の疾患でも報告があり，後縦靭帯骨化症（OPLL），平山病，そして筋萎縮性側索硬化症でもレポートがあります（図A, BはALSです：Neurology 2013;81, e29）．また脊髄梗塞では拡散強調画像における「Snake eyes appearance」が報告されています（図C：Neurology 2016;86, e204）．ちなみに蛇の眼（瞳孔）には2種類あります．ひとつは「蛇の目（じゃのめ）傘（図D）」や利き酒のお猪口の底の二重丸（蛇の目盃といいます）のような真ん丸のもの，もうひとつはマンガでよく見る猫に似た縦長瞳孔（図E：Narutoより）．どっちも本当で，昼行性の蛇の瞳孔は人間と同じく丸く，ハブのような夜行性の蛇は縦長なのだそうです．MRIの蛇の目は，脊髄の輪郭を含めて蛇の顔に見えるのかもしれませんね．