腱反射の講義をしていて，最近，腹壁反射（腹皮反射）を学生にも若手レジデントにも見せていないなと思いました．思い当たる理由はいくつかあって，OSCE（客観的臨床能力試験）や日本神経学会「神経学的検査チャート作成の手引き」で必須とされなくなったこと，画像診断が発達したこと，お腹を見せねばならない検査であること，両側性に陰性の場合，必ずしも病的と言えないこと（加齢，腹壁の緩んだ経産婦，皮下脂肪の熱い肥満，腹部や膀胱緊満など）が考えられます．ただこの反射は胸髄領域の高位診断には役に立ち，胸髄レベルのMRIをオーダーするか迷う際には確認しています．とくに左右左のある胸髄病変を呈する疾患には役に立ちます．ビデオは右腹壁反射が消失していますが，右優位のT7-10の長大病変を呈した視神経脊髄炎でした．本反射は多シナプス性で，「肋間神経→後根→脊髄視床路→脳内反射弓→錐体路→前根→末梢神経→腹筋」のどこに病変があっても消失します．反射レベルは諸説ありますが，私はおおまかに上腹部T6-9，中腹部T9-11，下腹部T11-L1と覚えています． N Engl J Med 2014; 370:e29（フリー動画）