回診で「強制泣き笑い」の機序について議論しました．外的刺激によって顔面筋が攣縮して生じるという話をしました．つまりそのパターンにより，泣き顔になるか笑い顔になるか決まります．「強制笑い」では目が開き，口角が上がるのに対し，「強制泣き」では目が細くなり，口角が下がります（図）．ともに眉毛が上がり鼻唇溝は深くなります．鑑別すべき徴候として「情動失禁」があります．顔面筋の問題ではなく，実際に喜怒哀楽を制御できなくなった状態です．「強制泣き笑い」は大脳基底核や視床，錐体路の病変が関与し，「情動失禁」は大脳皮質病変で，抑制がとれて生じます．ALSでは錐体路の変性が進むと「強制泣き笑い」が出現し，さらに病期が進むと「情動失禁」が加わると言われています．