コラム

神経所見・検査所見

2017.07.23

この眼瞼下垂は一側性?両側性?

ビデオは重症筋無力症の患者さんで,左目の眼瞼下垂があります.その左目のまぶたを指で持ち上げると,なぜか右目のまぶたが下がります.先日の病棟回診で,同じ現象を若い先生方に何も言わず診察して見せたところ驚いていました.「眼瞼下垂が左側だけなのか,正常に見える右側にもあるのか考えてみてください」とヒントを出しました.

これは左右差があるものの両側に眼瞼下垂を認める時に観察される現象です.まぶたを持ち上げようと患者さんは上眼瞼挙筋を収縮させていますが,両側同じように力が入るため,下垂の軽い側は一見正常になります.しかし患側のまぶたを検者が持ち上げると力を入れる必要がなくなり,軽い方のまぶたまで下がってしまうのです.左右差のある眼瞼下垂を見た場合,一側性なのか両側性なのかを確認するために行なう診察です.

参考文献(N Engl J Med 2017; 377:e1)

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