カタトニアは，広範な運動，言語，行動の異常によって特徴づけられる複雑な神経精神症候群です．統合失調症や気分障害に認められることが多いため，精神科領域にみられる神経症候と考えがちですが，感染症（ウイルス性脳炎，神経梅毒，SSPE，プリオン病等）や自己免疫性脳炎（NMDAR脳炎，傍腫瘍症候群，SLE），変性疾患（ハンチントン病，パーキンソン病），低/高ナトリウム血症，自閉症，アルコール離脱症候群，薬剤性などさまざまな原因で生じ，ときどき経験します． 症候学的には，重力に抗して姿勢を自発的・能動的に維持し（posturing），受動的にとらされた姿勢を重力に拮抗したまま保持し（カタレプシー：catalepsy，動画），屈曲の際に検査者に蝋（ろう）を曲げるような感触を与えるという筋トーヌスの特徴を示します（waxy flexibility）．

上記の3つがカタトニアでよく認められる運動異常症ですが，他にも多くの特徴があり，正確な診断のためには，この現象の全スペクトルを認識することが重要です．DSM-Vでは以下の12項目のうち，3項目を満たせばカタトニアの診断が可能になります．

１．昏迷（stupor）
２．カタレプシー（cataplexy：受動的にとらされた姿勢を重力に拮抗したまま保持する）
３．蠟屈症（waxy flexibility：他者が姿勢を取らせようとすると，ごく軽度で一様な抵抗がある）
４．無言症（mutism）
５．拒絶症（negativism：指示や刺激に対して反対する，あるいは反応がない）
６．姿勢保持（posturing：重力に抗して姿勢を自発的・能動的に維持している）
７．わざとらしさ（mannerism：普通の所作を奇妙，迂遠に演じる）
８．常同症（stereotypies：反復的で異常な頻度の，目的指向のない運動）
９．外的刺激の影響によらない興奮（agitation）
10．しかめ面（grimacing）
11．反響言語（echolalia：他人の言葉を真似する）
12．反響動作（echoplaxia：他人の動作を真似する）

治療についてはRCTは不足してエビデンスレベルは高くないものの，ベンゾジアゼピン系薬剤が第一選択薬とされ，N-メチル-d-アスパラギン酸受容体拮抗薬も有効であると考えられています．具体的にはロラゼパム，ジアゼパム，ゾルピデム，アマンタジン，メマンチン，トピラマート，オランザピンの有効性を示した前方視的試験，症例集積研究があります．電気けいれん療法（ECT）は薬物治療に抵抗性の患者に用いられます．カタトニアを早期に完全に消失させるためには，その根本的な原因を特定し，治療する必要があります．以下の総説がお薦めです．動画もこの総説からのもので，３つほどありますが，フリーで見ることができます．次回，意外なことが判明したカタトニアのDATスキャンについて議論します．

Wijemanne S, Jankovic J. Movement disorders in catatonia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Aug;86(8):825-32.（doi.org/10.1136/jnnp-2014-309098）

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