オリゴクローナルバンド（oligoclonal bands：OCB）は，脳脊髄液にのみ存在する複数のIgGバンドのことで，髄腔内免疫グロブリン産生を示す指標です（図1上）．多発性硬化症（MS）の診断において重要なバイオマーカーであり，「脳脊髄液に特異的なバンドが2本以上」で陽性とされることが多いです．

今週のカンファレンスで，大学院生の森泰子先生と，MSを除く自己免疫性神経疾患におけるOCBの意義，特にバンドの本数が多いことの意味について議論しました．ちょうどこのテーマに関する研究が最近のNeurology CP誌に掲載されていました．米国コロラド大学からの研究で，MSとMS以外の自己免疫性神経疾患におけるOCBの診断的価値とその限界を検討しています．

2018年から2020年にかけてOCB検査を受けた926例を対象とした後方視的解析では，MS患者の92％がOCB陽性であり，感度92％，特異度89％，陽性的中率（PPV）69％，陰性的中率（NPV）99％と，診断における高い感度と特異度が確認されました．一方，MSを除く自己免疫性中枢神経疾患では感度28％，特異度93％，PPV45％，NPV86％で，感度が著しく低いことが示されました（図1下）．すなわち，OCB陰性であっても非MS自己免疫性神経疾患を除外できず，また陽性であっても半数以上は別の疾患であり，診断の決め手にはならないことが分かります．

さらにこの研究では，バンドの本数の意義を「interval likelihood ratio（ILR；区間尤度比）」という指標を用いて評価しています．区間尤度比とは，検査結果が出たときにその疾患の可能性がどれくらい変化するかを示す数字です．具体的には，OCBが5本以上検出された場合，自己免疫性神経疾患をもつ確率はMSを含めると約14.5倍に，MSを除くと約6.8倍に高まると算出されました．しかし，OCBが0本であっても疾患の存在が否定されるわけではなく，実際にMSを除く自己免疫性中枢神経疾患の62％がこの中に含まれており，ILRも0.71と高めでした．つまり，OCBが陰性だからといって自己免疫性神経疾患を否定できず，「0本なら安心」という判断はできないことになります．

OCB陽性は「中枢神経系で免疫反応が生じている可能性がある」ことを示唆し，免疫学的異常の存在を疑う手掛かりにはなります．しかし，これだけを根拠に「自己免疫疾患を強く疑う」ことはできません．なぜなら，OCBは自己免疫性神経疾患に特異的ではなく，HIV感染，神経梅毒，ボレリア感染（ライム病），中枢神経リンパ腫などの感染症や腫瘍でも陽性になることが知られているためです．図2はOCBの本数ごとの診断能をROC曲線で示したものです．バンド本数ごとのポイント（赤数字）は区間尤度比の変化を示し，MSではAUC0.93と高性能ですが，MSを除く自己免疫性疾患ではAUC0.63と低下していることが分かります．

以上を整理すると次のようになります．

OCB 2本以上：MS診断の陽性基準として意義があるが，他の疾患では非特異的．
OCB 5本以上：自己免疫性神経疾患の可能性は上がるが，それだけでは診断確定にはならない．
OCB 0本：自己免疫疾患を除外できない．
結論として，OCBはMSの診断には欠かせない検査ですが，非MS自己免疫性神経疾患に対しては感度・特異度ともに不十分です．自己免疫性神経疾患のスクリーニングの一助にはなるものの，確定的証拠とはならないことを理解しておく必要があります．あくまで補助的な情報として位置づけ，臨床症候や抗体検査など他のデータと組み合わせて判断することが重要です．

Leech J, et al. Diagnostic accuracy of oligoclonal bands for CNS autoimmune disorders in acutely ill adults. Neurol Clin Pract. 2025;15:e200510.
doi.org/10.1212/CPJ.0000000000200510