Neurology Clinical Practice誌の論文です．いままで成人のADHD（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder；注意欠如・多動症）患者さんを診察室で見逃していたのかもと思いました． ADHDは子どもの病気という印象が強いですが，成人になって初めて診断される人も少なくないそうです．しかも彼らが最初に受診するのは精神科とは限らず，脳神経内科であることも多そうです．以下，疑うべき症状，外来受診のパターン，診断のコツのまとめです．

【成人のADHDを疑うべき症状】
以下のような症状が，複数の場面（職場・家庭・人間関係など）でみられるときADHDを疑う．
1. 注意・集中力が持続しにくい（＝注意欠如）
2. 物事の計画や整理が苦手
3. 衝動的に行動してしまう
4. 落ち着きがなく，じっとしていられない（＝多動）
5. 日常生活での忘れ物やミスが多い

【外来の受診パターン】
1．物忘れ・注意力低下を主訴として受診する
　本人や家族がMCIや若年性認知症を心配して受診する．実際にADHD由来の注意・記憶の問題である症例が含まれる．
2．頭痛や不眠，疲労などの身体症状を訴える
　慢性的な頭痛，睡眠障害，易疲労感などを主訴に受診する．背景にストレスや自己管理の難しさがあり，それがADHDによる場合がある．
3．多忙な社会人で，精神科への抵抗感がある
　精神科ではなく，より受診しやすい「脳神経内科」を選ぶ人も多い．「脳の異常がないか確認したい」という動機もある．
4．他科からの紹介
　心療内科，総合診療科，産業医などから「注意力の問題があり，認知機能評価を」と依頼される．

【診断のコツ】
ADHDの診断は，詳細な問診と観察によってなされる．以下のポイントを意識すると，診断の精度が高まる．
• 症状が子どもの頃からあったかを確認する（発症年齢が鍵）
• 家庭・職場など複数の場面で困っているかを確認する
• 各症状について「具体的な例を教えてください」と尋ねる
• 診察時の様子を観察する（遅刻・落ち着きのなさ・話が飛ぶなど）
• 家族歴の聴取をする（家族に類似の特性がないか）
• 本人が意識していない補償行動に注目（大量のメモ，人の真似，パートナーへの依存など）
• 不安，うつ，睡眠障害，薬物の影響などの鑑別診断を確認する

ADHDを正しく診断することで，患者さんは自分の行動特性を理解し，対処法を学び，人生を前向きに歩むことができるようになります．脳神経内科医としてもよく勉強して，「この患者さん，もしかして……」と思ったら，一歩踏み込んだ問診が必要だと思いました．

Mierau SB. Do I Have ADHD? Diagnosis of ADHD in Adulthood and Its Mimics in the Neurology Clinic. Neurol Clin Pract. 2025 Feb;15(1):e200433.（doi.org/10.1212/CPJ.0000000000200433）