写真の著明な腹水の原因は何だと思いますか？驚くなかれ，31リットルの脳脊髄液でした．
回診で学生に水頭症に対するシャント手術の話をしました．脳では脳脊髄液が一日に約500ml作られ，脳室を通り，脳の表面に流れ出て，最終的に血管に吸収されます．このどこかで障害が生じ，脳脊髄液が脳室の中に多量に溜まると水頭症になります．シャント術はこの脳脊髄液を体内の他の場所へ逃がす目的で行われますが，経路として，1）脳室-腹腔（V-P）シャント，2）脳室-心房（V-A）シャント，3）腰椎-腹腔（L-P）シャントなどがあります．ここで写真に話が戻りますが，腹囲がどんどん大きくなった37歳男性．原因は15歳時，第三脳室の神経膠腫による水頭症に対して行ったV-Pシャントのトラブルでした．後腹膜脳脊髄液偽嚢胞（CSFoma）と呼ばれるものです．通常，シャント術の5年以内に起こり，感染や癒着による閉塞，腫瘤による圧迫，脳脊髄液の蛋白濃度上昇などが原因となります．腹部症状に加え，水頭症の症状の再出現が認められます．
Lancet 394; 2118, 2019